Почему болит голова от резких запахов

Иногда человека может беспокоить боль или жжение волосистой части головы даже при легком прикосновении или расчесывании. Такое состояние называют триходинией. Хотя кажется, что «болят волосы», на самом деле неприятные ощущения возникают в коже головы. Подробнее рассказывает наш невролог-цефалголог Нина Вячеславовна Коптенко. 

➡️ Что важно знать 

Триходиния может быть проявлением повышенной чувствительности нервной системы. В неврологии такие состояния относятся к группе аллодиний, когда болевая реакция возникает на самые обычные стимулы: прикосновения, расчесывание, даже ветер.

В целом механизмы развития триходинии многофакторные и могут быть связаны с:

• Возбудимостью нервных волокон, расположенных вокруг волосяных фолликулов, и активностью таких нейропептидов, как вещество Р и GGRP, что может вызывать боль и жжение.
• Эмоциональными расстройствами: стрессом, тревогой, депрессией. При исследованиях они были обнаружены у 76% людей с триходинией. 
• Воспалением волосяных фолликулов и заболеваниями кожи головы.
• Возможным дефицитом микроэлементов, например, железа, витамина В12, цинка, витамин Д и витамина Е.

➡️ При чем тут цефалгология? 

Триходиния может быть связана с хронической головной болью — мигренью или головной болью напряжения. Особенно если речь идет о болях, которые возникают регулярно, «по накатанному сценарию», в том числе на фоне стресса. 

Если у человека есть повышенная чувствительность кожи головы, дискомфорт от прикосновений, а вместе с этим головная боль — это повод задуматься: не развивается ли триходиния как сопутствующее состояние, затрагивающее нервную систему?

➡️ Что делать?

К триходинии нужен комплексный подход. В первую очередь, важно исключить дерматологические заболевания, вызывающие боль и дискомфорт кожи головы. Поэтому при выраженных зуде, жжении, покраснении кожи, шелушении и выпадении волос может понадобиться консультация дерматолога или трихолога, которые занимаются проблемами с волосами и кожей головы. Также в случае выявленных дефицитов питательных веществ, необходимо восполнить их уровень.

➡️ К неврологу-цефалгологу стоит обратиться, если: 

• Боль в коже головы возникает вместе с головной болью или накануне приступов.
• Боли становятся регулярными, а их причина не ясна.
• Головная боль или болезненность кожи головы проявляются на фоне тревожности, стресса, нарушения сна.

Врач проведет диагностику головной боли, определит, связан ли дискомфорт кожи головы с нарушениями в нервной системе, и при необходимости подберет профилактическое лечение. Некоторые препараты, которые применяют для профилактики мигрени, могут использовать и при триходинии, например, бета-блокаторы, ботулинотоксин типа А  и антидепрессанты различных групп при согласовании с психиатром.

✅ Если вы замечаете у себя болезненность кожи головы вместе с головной болью или на фоне стресса — запишитесь на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам. Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

С приходом зимы растет число тех, кто страдает головной болью из-за холода. Она возникает, когда на незащищённую голову воздействует низкая температура или если человек ест холодное.⠀

С проблемой знакомы до 40% населения в мире, и женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины.⠀

Рассказывает наш невролог Нина Владимировна Ващенко.⠀

Почему эта боль возникает?

Причины до конца не установлены. Но известны провокаторы:

• низкая температура окружающей среды, особенно при сочетании морозной погоды и сильного ветра;
• ныряние в холодной воде;
• переохлаждение;
• холодная еда и напитки. Да-да, у кого-то может разболеться голова даже от мороженого или кофе со льдом.⠀

Что делать?

Лечение такой головной боли — симптоматическое. Чтобы помочь себе, нужно устранить причину — холод.

✔️ Согреться любыми доступными на тот момент способами: можно легкими движениями потереть лицо, руки, зайти в теплое помещение, выпить горячий напиток или принять теплую ванну. Алкоголь принимать не стоит, так как это только ухудшит ситуацию.

✔️ Если вышесказанное не помогло, и боль вас сильно беспокоит, можно принять парацетамол или ибупрофен. Также не стоит принимать обезболивающие самостоятельно больше 3 дней подряд — нужно проконсультироваться с врачом.

✔️ Одевайтесь на улицу потеплее — это может помочь.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Жалобы на головные боли в конце рабочего дня после долгой работы за компьютером, умственного и эмоционального напряжения одни из самых частых. Многие списывают свое состояние на усталость и переутомление, однако такая боль может быть связана с перегрузкой нервной системы. О том, как распознать сигналы нервного перенапряжения и помочь организму восстановиться, расскажем в статье.  

Почему головная боль может возникать при перегрузке нервной системы

Головная боль — сложный процесс передачи и обработки нервных импульсов, похожий на работу электрической схемы, где одни участки могут усиливать, другие ослаблять силу болевого сигнала. Продолжительный стресс, физическое или умственное напряжение влияют на:

• Центральную сенситизацию, когда нервная система становится сверхчувствительной и начинает интерпретировать даже нормальные сигналы как боль.

• Миофасциальные механизмы. Повышенный тонус мышц и связок, расположенных в области головы, шеи и плеч, может стать источником головной боли. Стойкое мышечное напряжение способствует возникновению боли за счет раздражения периферических болевых рецепторов. Такое напряжение может возникать при длительной статичной позе. Кроме того, стресс вызывает «внутреннее», психоэмоциональное напряжение. Из-за выработки адреналина и кортизола возрастает тонус мышц.

Как понять, что головная боль связана с нервным перенапряжением

Чаще всего боль при перегрузке нервной системы — это головная боль напряжения (ГБН). Распознать ее можно по следующим признакам:

• Боль давящая или сжимающая — ее описывают, как будто тугой «обруч» или «шлем» сильно сдавливает голову. 

• Голова болит с двух сторон — как правило, боль охватывает голову целиком, но может сильнее ощущаться в области лба, висков, затылка или шеи.

• Интенсивность боли может варьировать от легкой до умеренной — обычно она не настолько сильна, чтобы полностью нарушать повседневную деятельность человека.

• Приступ может длиться от получаса до нескольких суток. 

• Нет типичных для мигрени симптомов, таких как тошнота или рвота. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, даже может пройти, если немного походить или сделать легкую зарядку. 

Чем отличается головная боль напряжения от мигрени

Признак	Головная боль напряжения	Мигрень
Характер боли	Боль умеренной интенсивности, двусторонняя, давящая, сжимающая, голова как в тисках	Боль умеренной или высокой интенсивности, пульсирующая, чаще односторонняя
Продолжительность	От получаса до нескольких суток	От 4 до 72 часов
Симптомы	Без пульсации, тошноты, дискомфорта от света и звуков, не усиливается при физической активности. Аура отсутствует.	Может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливается при физических действиях. У 20% людей с мигренью возникает аура.

Почему не стоит игнорировать головные боли напряжения

Эпизодическая и незначительная головная боль напряжения поддается простым обезболивающим препаратам или проходит самостоятельно при физическом и психологическом расслаблении. Поэтому многие не придают ей значения. 

Однако довольно часто люди с ГБН дополнительно страдают от головной боли из-за чрезмерного приема обезболивающих. Это происходит из-за того, что человек принимает препараты неправильно или те, что ему не подходят. 

Несвоевременный прием обезболивающего, превышение или занижение дозировки, нарушение режима приема способствуют хронизации боли и присоединению лекарственного абузуса, который трудно поддается лечению.

Что помогает снизить перегрузку нервной системы

Вот несколько советов для профилактики нервного перенапряжения:

• Соблюдайте режим работы, сна и отдыха. Дефицит или избыток сна могут спровоцировать головную боль. Также полезно делать небольшие паузы в течение рабочего дня.

• Обучитесь техникам релаксации и снятия мышечного напряжения. Это могут быть дыхательные практики, медитации в подходе майндфулнес и техники релаксации.

• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды в течение дня. 

• Не отказывайтесь от физической активности — регулярные умеренные тренировки улучшают кровообращение, качество сна, снижают уровень стресса и тревоги.

Ответы на частые вопросы

Какие обезболивающие можно принимать при головной боли напряжения?

Для купирования (прерывания) ГБН рекомендуют использовать такие группы препаратов, как простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Но важно помнить, что чрезмерный прием обезболивающих может привести к лекарственно-индуцированной головной боли. Если голова болит часто, обсудите с врачом профилактическую терапию приступов.  

Когда головная боль считается хронической?

При хронической головной боли напряжения приступы беспокоят 15 дней в месяц и чаще.

Когда нужно обратиться к врачу

При головной боли любого характера не устанавливайте диагноз самостоятельно, а обратитесь к специалисту по головной боли — неврологу-цефалгологу. Он найдет точную причину боли и назначит правильную терапию.

Среди врачей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, которые работают по международным стандартам, используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы не только лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно.

Записаться на консультацию к нашим неврологам-цефалгологам можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Подведем итог:

• Головная боль после напряженного дня может возникать из-за перегрузки нервной системы, которая становится сверхчувствительной и начинает воспринимать обычные сигналы организма как болевые.

• Головную боль напряжения описывают, как будто тугой «обруч» или «шлем» сильно сдавливает голову. Интенсивность боли может варьировать от легкой до умеренной. Обычно она не настолько сильна, чтобы полностью нарушать повседневную деятельность, но может сопровождаться усталостью, раздражительностью. Приступ может длиться от получаса до нескольких суток. 

• Типичных для мигрени симптомов, таких как тошнота или рвота, при головной боли напряжения нет. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, даже может проходить и значимо становится легче, если немного пройтись.

• Игнорирование боли или неправильный, бесконтрольный прием обезболивающих может привести к хронизации приступов и развитию лекарственно-индуцированной головной боли. Важно обратиться к неврологу-цефалгологу, чтобы установить точную причину боли, подобрать медикаментозную терапию и нелекарственные методы профилактики. 

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

Сегодня поговорим о нежно любимом многими врачами диагнозе ВСД (вегето-сосудистая дистония), с которым на самом деле давным-давно пора распрощаться. Почему? Потому что ВСД – это мнимый диагноз. Его  нет в международной классификации болезней, но, к сожалению, пациентам постсоветского пространства его устанавливают часто. Мы считаем, что это большая проблема, потому что за несуществующим заболеванием скрываются болезни реальные.  

С чего все начинается? Как обычно – с детства.

Часто диагноз ВСД ставят ещё в подростковом возрасте, когда мама с дочкой или сыном приходят на приём к врачу, и тот выясняет, что у ребенка бывают:

• головные боли;
• головокружения;
• обмороки;
• нарушение сна;
• ощущение сердцебиения;
• ощущение нехватки воздуха;
• избыточная потливость;
• приступы необоснованного беспокойства/страха (панические атаки).

«По совокупности заслуг» подросток получает диагноз. А заодно и назначения средств с недоказанной эффективностью, которые не снимают неприятные симптомы.
Знакомая история? Очень может быть – такой уж это распространенный случай.

Почему врачи до сих пор ставят такие диагнозы?

Чаще всего не со зла. Иногда врачи учились давным-давно, когда такие диагнозы ещё были в ходу. Иногда у них просто нет времени на долгие объяснения. Еще не каждый человек с готовностью будет слушать, почему ему стоит обратиться к «страшному» врачу психиатру (хотя они не такие уж страшные и здорово помогают). Иногда врачи стараются говорить с пациентами вроде на знакомом им языке (вы ведь все раньше слышали о ВСД). 

Чем «лечат»?

Препаратами, «улучшающими работу сосудов», и ноо­тропами. Всё это, как вы наверняка уже знаете,  бесполезные лекарства. А если какой-то результат и получается, то, скорее всего, объясним он лишь эффектом плацебо.

Что может скрываться за ВСД?

Опасность диагноза ВСД в том, что за ним легко маскируется огромное число других заболеваний, которые в итоге останутся без лечения. Это и мигрень, и головная боль напряжения, позиционное головокружение, гипертония, гипер- и гипотиреоз, депрессия, тревожные расстройства, синдром раздражённого кишечника и многое другое. 

Что делать, если ставят диагноз ВСД?

Повод задуматься и найти невролога, который работает по принципам доказательной медицины. Лечитесь правильно!

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Считается, что мигрень повышает риск развития мигренозного инсульта — тяжелого осложнения, которое развивается на фоне длящегося более 60 минут приступа мигрени с аурой и требует экстренной госпитализации. Такие признаки, как нарушения со стороны зрительной или речевой функции, проблемы с координацией движений, слабость с одной стороны тела или обеих рук/ног, появляются внезапно и быстро нарастают.

С чем связано подобное состояние, на какие опасные симптомы нужно обратить внимание и как предотвратить мигренозный инсульт, расскажем в статье.

Что такое мигренозный инсульт?

Мигренозный инсульт — это ишемическое, то есть возникает от недостатка кровотока, повреждение ткани головного мозга на фоне приступа мигрени с аурой. 

Одновременное развитие приступа и инсульта — ключевой критерий заболевания. При этом именно мигрень с аурой повышает риск ишемического инсульта. Простая мигрень без ауры не показала подобного действия в клинических исследованиях. 

Мигренозный инсульт — это грозное, но, к счастью, крайне редкое осложнение цефалгии. То, что у человека есть мигрень с аурой, совсем не означает, что у него обязательно рано или поздно случится инфаркт мозга. Относительный риск развития инсульта при мигрени с аурой повышен в 2 раза, а абсолютный риск такой же, как у всего населения. Мигренозный инсульт составляет всего лишь 0,8% всех случаев инсульта, что подтверждает его редкость. 

Диагностические критерии мигренозного инсульта по Международной классификации головной боли:

• симптомы ауры длятся более часа;

• на МРТ или КТ есть зоны ишемического повреждения мозга, которые соответствуют зонам мигренозной ауры;

• нет других причин инсульта.

Чаще всего ишемический инсульт развивается при мигрени с аурой. Геморрагический инсульт, то есть внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияния, возникает крайне редко. Однако нам известны случаи геморрагического инсульта при мигрени, особенно протекающей без ауры. 

Причины мигренозного инсульта

Существуют факторы, которые способствуют развитию осложнений:

• женский пол;

• возраст до 45 лет;

• курение;

• артериальная гипертензия;

• употребление эстрогенсодержащих гормональных средств;

• лишний вес.

Невролог-цефалголог нашей клиники Эльдар Замирович Мамхегов уточняет: «Мы можем представить образ человека, больше остальных подверженного риску инфаркта головного мозга. Это молодая женщина с мигренью с аурой, которая курит и принимает оральные контрацептивы. У нее есть ожирение и высокое артериальное давление. Всё, кроме мигрени с аурой, женщина может убрать из своей жизни, благодаря чему риск инсульта снизится до минимума. Гораздо больше шансов получить инсульт из-за атеросклероза и гипертонии, а не мигрени с аурой. 

Также есть несколько редких генетических патологий, которые в большей степени повышают риск инсульта. Это антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка и CADASIL — церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией. CADASIL занимает особое место, так как он служит источником одновременного развития мигрени с аурой и ишемического инсульта. Но встречается крайне редко — по статистике 2-5 случаев на 100 000 населения». 

Причины мигренозного инсульта

Точный механизм развития мигренозного инсульта пока не изучен. На сегодняшний день считается, что развитие ишемического инфаркта головного мозга на фоне приступа мигрени с аурой составляют следующие компоненты:

• Сосудистый. При мигрени развивается спазм мозговых сосудов, нарушаются функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов и тромбоцитов, повышается артериальное давление и растет уровень липидов (холестерин, липопротеиды низкой плотности) в крови. За счет этого повышается риск тромбообразования и отрыва атеросклеротической бляшки с последующей закупоркой мозгового сосуда.

• Неврологический. Распространяющаяся корковая депрессия, которая возникает в момент ауры, изменяет тонус стенок сосудов, вызывает дисбаланс клеточных ионов и повышает уровень возбуждающего нейротрансмиттера (глутамата). В совокупности это ведет к очаговому уменьшению кровотока в мозге и прямому повреждению нейронов.

• Системы свертывания крови. Было установлено, что мигрень с аурой активирует некоторые звенья свертывающей системы крови. Это способствует образованию тромбов, которые потенциально могут закупорить просвет мозговой артерии. 

Симптомы мигренозного инсульта 

Инсульт развивается на фоне уже существующего приступа мигрени. 

Приступ мигрени с аурой включает несколько фаз:

• Продрома (до 2 суток). Снижается концентрация внимания, появляются тревога, напряжение мышц шеи, колебания настроения, повышается чувствительность кожи головы, хочется спать.

• Аура мигрени. Бывает у 25-30% людей с мигренью. Без инсульта она длится максимум 1 час. 

• Фаза боли (от 4 часов до 3 суток). Появляется односторонняя пульсирующая головная боль. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам.

• Постдрома (до 2 суток). После приступа может сохраняться небольшая слабость.

Чаще всего развивается зрительная аура, во время которой у человека появляются «спецэффекты» — вспышки света перед глазами, мерцание, яркие зигзаги, может быть сужение полей зрения. При сенсорной и двигательной ауре наблюдаются покалывание и ощущение ползания мурашек по коже, нарушение речи и движений.

При мигренозном инсульте фаза ауры длится больше 1 часа, а к ее симптомам присоединяются другие неврологические нарушения:

• онемение и сильная слабость в конечностях с одной стороны;

• проблемы с речью;

• внезапное ухудшение или потеря зрения, слепые пятна в поле зрения;

• нарушение ходьбы, координации движений, головокружение.

Бывает трудно отличить признаки инсульта от ауры. Важно запомнить, что при мигрени с аурой симптомы развиваются постепенно и медленно. Один признак ауры постепенно перетекает в другой. При этом симптомы всегда положительные, то есть появляются дополнительные ощущения (светящиеся зигзаги, покалывания на коже). Если это инсульт, то симптомы внезапные и отрицательные: онемение в конечностях или потеря зрения. 

Если вы заметили у себя или у другого человека эти признаки, сразу же звоните в скорую помощь. 

Диагностика мигренозного инсульта

Диагностика мигренозного инсульта в «Университетской клинике головной боли» проходит по международным протоколам. Диагноз устанавливают только согласно критериям Международной классификации головной боли. 

Мы исключаем другие возможные причины появившихся симптомов, например, некоторые виды мигрени, которые имитируют инсульт. На него похожи такие формы мигрени, как стволовая, гемиплегическая или ацефалгическая (протекающая без головной боли, только с аурой). 

На 1 этапе проводим опрос человека с подробным выяснением его жалоб, симптомов и анамнеза. Большую помощь в диагностике оказывает дневник головной боли. Если вы долгое время страдаете от мигрени, мы рекомендуем вести его, например, Мигребот в Telegram. В него вы можете внести все важные сведения о мигрени: время появления приступа, чем он был спровоцирован, как долго длился, чем был остановлен и т. д. 

2 этап включает осмотр и оценку неврологического статуса человека. Если врач обнаруживает «красные флаги», которые указывают не только на вторичную головную боль, но и на возможный инсульт, он обязательно назначит дополнительные исследования — МРТ или КТ головного мозга с ангиографией. 

На 3 этапе невролог-цефалголог, уже имея все необходимые данные на руках, объясняет человеку выставленный диагноз. Если симптомы и результаты МРТ/КТ подтверждают мигренозный инсульт, человека необходимо экстренно госпитализировать. 

Лечение

При мигренозном инсульте требуется срочная госпитализация. Так как причиной нарушения кровотока чаще всего становится тромб, лечение заключается в его медикаментозном растворении или извлечении хирургическим путем.

Растворение тромба выполняют только в первые часы (максимум 4,5 часа) после начала симптомов. Для этого используют специальные средства — тромболитики. Операцию по удалению тромба (тромбэктомию) делают не позднее 6 часов. 

Для предотвращения роста очага повреждения мозговой ткани используют препараты, которые снижают артериальное давление и уменьшают отек головного мозга. 

Профилактика 

Профилактика мигренозного инсульта играет важную роль при мигрени с аурой. Учитывая возможные риски, человек может скорректировать свой образ жизни, питание, привычки, чтобы не допустить развития осложнения.

Мы рекомендуем:

• Контролировать показатели артериального давления и липидограммы.

• Отказаться от курения и употребления алкоголя.

• Следить за весом.

• Регулярно и рационально питаться. Включить в свой рацион больше овощей и фруктов, убрать жирную пищу, фастфуд и сладости.

• Заниматься умеренной физической активностью, если нагрузки не провоцируют приступы мигрени.

• Достаточно спать.

• Для женщин рассмотреть оптимальный и безопасный вариант контрацепции со своим гинекологом — современные препараты содержат низкие дозы эстрогена или не содержат его вообще.

Предотвратить мигренозный инсульт можно с помощью своевременной диагностики хронической мигрени и правильно подобранной терапии. Поэтому не терпите головную боль, а обратитесь к цефалгологу, то есть неврологу, который специализируется на головной боли. В нашей клинике принимают именно такие врачи.

Наши неврологи-цефалгологи могут помочь взять под контроль приступы мигрени, научить избегать триггеров и подобрать терапию, которая дополнительно обладает противоинсультным действием: аспирин, бета-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина.

Мигрень — это доброкачественное заболевание. Она крайне редко вызывает осложнения, в том числе инсульт. Выявление факторов риска и правильное лечение мигрени улучшают не только прогноз заболевания, но и качество жизни человека. 

Врачи нашей «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. В своей практике они используют только методы с доказанной эффективностью и безопасностью. По международным стандартам диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно.

Если у вас мигрень с аурой и вы хотите исключить развитие мигренозного инсульта, то для профилактики заболевания можете обратиться к любому из наших неврологов-цефалгологов. Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону. 

Помните, что при обнаружении опасных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за срочной медицинской помощью. 

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Эльдаром Замировичем Мамхеговым.

Принципы профилактики:
▫️Начинают её с небольшой дозировки препаратов и повышают постепенно, чтобы найти минимально эффективную дозу.
▫️Не следует быстро отказываться от препаратов, которые кажутся неэффективными. 2-3 месяца — это минимальный срок для для развития и оценки эффекта большинства профилактических лекарств. Дозу считают эффективной, если число дней с головной болью уменьшается вдвое или больше.
▫️Через 6-12 месяцев эффективного лечения препараты можно медленно отменить.
Чтобы оценить эффективность лечения нужно вести дневник головной боли.
▫️Цель профилактики – повысить качество жизни, а не ухудшить его, поэтому, если препараты переносятся плохо, препарат меняется на другой.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.
⠀

Что такое комбинированные обезболивающие

Комбинированные обезболивающие средства (анальгетики) – препараты, которые содержат два и более активных вещества в таблетке или капсуле.

Когда-то комбинированные обезболивающие, такие как буталбитал (барбитурат)-содержащие лекарства на основе аспирина или ацетаминофена с добавлением кофеина назначали, чтобы купировать приступы мигрени. Однако сейчас их рекомендуют гораздо реже из-за риска развития абузусной головной боли.

Другие комбинированные препараты на основе эрготамина с добавлением кофеина, являющиеся прародителями триптанов, используют и сегодня [5].

Безрецептурные комбинированные анальгетики, содержащие аспирин, ацетаминофен и кофеин могут использоваться в начале приступа мигрени, когда боль еще слабая. [3].

Как действуют комбинированные обезболивающие

В одних препаратах комбинация активных веществ направлена на снятие боли и лечение сопутствующих симптомов (тошноты, рвоты). Другие содержат два обезболивающих, которые усиливают действие друг друга. В состав третьих входят вещества, расслабляющие мышцы [2].
Одна из самых эффективных для снятия приступа мигрени комбинаций – сочетание нестероидного противовоспалительного средства (ибупрофен, напроксен) и специфического противомигренозного препарата группы триптанов [1].

Таким образом, комбинированные анальгетики можно использовать для снятия приступа мигрени, и они эффективны. Однако очень важно помнить, что избыток подобных препаратов может привести к тому, что приступы мигрени станут чаще и тяжелее [4]. Если вы принимаете комбинированные анальгетики чаще 4-5 раз в месяц, обратитесь к врачу, чтобы подобрать более эффективные и безопасные препараты.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Амелин А.В. «НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?» // РМЖ. – 2011.- www.rmj.ru/articles_7651.htm
2. Екушева Е.В., Филатова Е.Г., Голубев В.Л. «Залдиар в лечении приступов мигрени». // РМЖ. – 2011.
3. Стайнер Т.Д., Пемелера К., Йенсен Р., и др. «Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике». // М.: «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010 – 56с.
4. Bigal M.E., Lipton R.B. «Migraine chronification». // Curr Neurol Neurosci Rep. – 2011. – v.11. – p.139-148
5. Rothrock J.F. «Compound medications for acute migraine treatment». // Headache. – 2008. – v.48. – p.1283

 

Photo by Anna Shvets from Pexels

Аллергический ринит (АР) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа из-за гиперчувствительности иммунной системы к различным аллергенам, например, пыльце растений, шерсти животных, домашней пыли. Аллергия и мигрень — распространенные состояния, поэтому часто они пересекаются у одного и того же человека. Возникают ли эти заболевания независимо друг от друга или являются сопутствующими? Отвечает наш невролог-цефалголог Дарья Захаровна Коробкова.

➡️ Что говорят исследования?

Есть  многочисленные наблюдения, подтверждающие высокую частоту встречаемости и взаимосвязь между мигренью и аллергией. Некоторые результаты  показали: общий риск мигрени при аллергических заболеваниях повышен на 52%, а наиболее сильная связь обнаружена с АР. Правда, эти исследования имели ограничения, включая неоднородность данных и потенциальные региональные различия.

Крупное  менделевское рандомизированное исследование не выявило причинно-следственной связи между АР и мигренью. Ученые использовали генетические данные, применяя несколько методов анализа, и пришли к выводу, что предыдущие наблюдательные исследования могли быть искажены под влиянием различных факторов.

➡️ Что общего между мигренью и АР?

​​Несмотря на отсутствие однозначных доказательств причинно-следственной связи, существует несколько механизмов, которые могли бы объяснить частую встречаемость мигрени и АР:

➖Воспаление. При АР активируется иммунная система, которая выделяет вещества, вызывающие воспаление, такие как гистамин, простагландины и другие. Эти же вещества участвуют в возникновении мигрени и стимулируют тройничный нерв.

➖Активация тройничного нерва. Отек в носу при АР может механически раздражать тройничный нерв, который отвечает за боль при мигрени. Ветви тройничного нерва охватывают околоносовые пазухи, поэтому симптомы мигрени и АР могут пересекаться: боль в области лба, отек, слезотечение и насморк.

➖Автономная дисфункция. Аллергические реакции активируют парасимпатическую нервную систему, что может влиять на работу внутренних органов, восстановление сил, вызывать стресс и дисбаланс в организме, провоцировать мигренозные приступы.

➖Нарушения сна. Такие симптомы АР, как заложенность носа, скопление слизи, могут мешать нормальному сну. Недостаток сна является известным триггером мигрени.

➡️ Помогает ли лечение аллергии при мигрени?

Исследования на эту тему дают противоречивые результаты, однако есть основания полагать, что облегчение симптомов аллергии может принести пользу и при мигрени.

Медикаментозная терапия АР  может помочь в уменьшении частоты и интенсивности приступов, особенно у людей с повышенным уровнем иммуноглобулина Е (IgE) — классом антител, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на аллергены. Предварительные данные по аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) показывают, что она тоже может снижать частоту мигрени. Однако это требует подтверждения в более масштабных исследованиях.

➡️ Практические рекомендации при сочетании мигрени и АР:

➖Тщательная диагностика, которая включает аллергологическое обследование (кожные тесты, определение специфических IgE) у людей с мигренью и аллергией.

➖Исключение других причин головной боли. Особое внимание нужно обратить на «красные флаги» — тревожные симптомы, указывающие на другие заболевания, например, синусовую головную боль, связанную с воспалением в носовых пазухах.

➖Комплексное лечение, включающее оптимальный контроль аллергического воспаления, рассмотрение АСИТ у людей с доказанной IgE-опосредованной аллергией и стандартную терапию мигрени с учетом ее типа и частоты.

➖Мониторинг. Ведение  дневника головной боли помогает отследить характеристики мигрени и АР, оценить эффективность комплексной терапии.

Если вас беспокоят частые головные боли, сопровождающиеся аллергическими симптомами — обратитесь к специалисту для диагностики и разработки эффективного плана лечения.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Наш невролог Дарья Захаровна Коробкова продолжает рассказывать о том, как подобрать профилактическое лечение и препараты для купирования приступа у людей старше 65 лет. Если пропустили первую часть, рекомендуем начать с неё — там об особенностях проявления мигрени у пожилых, важных моментах при подборе терапии. 

1. Купирование приступа: 

Самым безопасным обезболивающим для купирования приступа мигрени будет парацетамол 500-1000 мг (из-за низкого числа побочных эффектов), но эффективность его невысока. 

Если парацетамол не помогает или его приходится принимать более двух раз в неделю, нужно подбирать терапию. Что важно:

• При выборе лечения нужно принимать во внимание наличие коморбидных состояний, риска побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. 

• Лекарства. 

 - Триптаны официально не разрешены к применению у людей старше 65 лет. Противопоказаны пациентам с перенесенным ОНМК и ИМ, с ИБС неконтролируемой ГБ и атеросклерозом, однако консенсус экспертов не исключает возможности рассматривать триптаны для купирования приступа мигрени при отсутствии факторов риска инсульта или инфаркта миокарда. 

 - Препараты эрготаминового ряда (например, номигрен) ассоциируется с большим количеством побочных эффектов и риском сосудистых событий.  Поэтому эти препараты не рекомендуются к использованию у пожилых. 

 - Прием комбинированных анальгетиков (более 8 дней в месяц) повышает риск развития лекарственно индуцированной головной боли.

 - Нестероидные противоспалительные препараты (НПВП) ингибируют ЦОГ1 и ЦОГ 2  —  важнейшие вещества, регулирующие сосудистый тонус и функции почек. При регулярном использовании НПВП в больших дозах есть риск развития  токсической нефропатии, декомпенсации и утяжеления течения уже имеющейся у пациентов хронической почечной недостаточности, повышения артериального давления, так как ЦОГ 2 участвует в регуляции АД в почках. Напроксен относится по данным метаанализа к самому кардиобезопасному препарату, а целекоксиб вызывает меньше всего гастроинтестинальных проблем.

Подробнее про клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» можно прочитать здесь: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29

2. Профилактическое лечение:

Перед началом лечения врач должен оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и печеночную функцию, изучить лекарственное взаимодействие препаратов и, при необходимости, проконсультироваться со смежными специалистами. Далее обязательно мониторировать такого пациента на всём протяжении терапии. 

Профилактическое лечение также проводится с учетом сопутствующих заболеваний, приема антикоагулянтов, антиаритмических препаратов, желательна оценка ЭКГ, соматического статуса, электролитных нарушений перед началом лечения.

Прием трициклических антидепрессантов у пожилых с сердечно-сосудистыми заболеваниями не рекомендован в виду риска нарушения внутрижелудочковой проводимости и возникновения жизнеугрожающих аритмий.

Имеются достоверные данные о кардиобезопасности моноклональных антител к CGRP. В частности, данный параметр оценивался у галканезумаба (возрастная планка 65 лет) и у фреманезумаба (возрастная планка 70 лет).

Золотое правило — низкий старт и тихий ход, то есть начало лечения с минимальных доз с постепенным медленным повышением дозировки препарата. 

В нашей клинике мы диагностируем и лечим все случаи головной боли, в том числе и у пожилых людей.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.