Хирургическое лечение мигрени – действует или нет?

Аура при мигрени — это обратимые неврологические симптомы, которые возникают перед головной болью или вместе с ней. Чаще всего это зрительные «спецэффекты», например, мерцание перед глазами, затуманенность или выпадение участка зрения, и о них мы писали ранее. Но иногда аура может проявляться в виде проблем с речью. Что такое речевая аура и что делать, если она возникла, рассказал наш невролог-цефалголог Эльдар Замирович Мамхегов. 

➡️ Что происходит при речевой ауре

Временные неврологические нарушения при речевой ауре могут проявляться по-разному:

➖Трудности с подбором слов: человек не может вспомнить нужное слово, неправильно строит предложения или путает слова, совершает ошибки в письме.

➖Замедленная речь: тяжело говорить быстро и четко, речь становится затрудненной и неразборчивой.

➖Сложности с пониманием речи: трудно понимать, что говорят другие люди.

➡️ Особенности речевой ауры

В момент речевой ауры интеллектуальные функции человека не нарушены, он всё осознает. Тем не менее, ее проявления могут вызывать страх и напоминать другие состояния, связанные с проблемами речи, такие как инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).  

В отличие от них речевая аура обычно длится от 5 до 60 минут, после чего самостоятельно и без последствий проходит. В некоторых случаях она может возникать без дальнейшей фазы головной боли — это состояние называется обезглавленной мигренью. 

Речевая аура не сопровождается такими стойкими нарушениями, как асимметрия лица, слабость в руке или ноге, проблемы с координацией или потеря сознания. Подробнее о том, как отличить мигрень с аурой от инсульта, мы расскажем в следующих постах. 

Важно: если проблемы с речью возникли внезапно, особенно если это происходит впервые, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Даже если вы предполагаете, что столкнулись с речевой аурой, нужно исключить другие, более серьезные состояния.

➡️ Что делать при речевой ауре

Аура — это не боль, поэтому использовать триптаны или другие обезболивающие как при речевой, так и при зрительной ауре бесполезно, они не будут воздействовать на механизм ее возникновения. Если приступы с речевой аурой беспокоят часто, лучше подобрать профилактическое лечение, чтобы снизить их частоту. Важно вести дневник головной боли  и отслеживать эпизоды речевой ауры, их симптомы и продолжительность — это поможет врачу уточнить диагноз и назначить правильную терапию. 

Речевая аура может быть пугающей, но на самом деле она не опасна. Главное — знать, что это такое и как можно справиться с приступами под контролем специалиста.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Иногда мы встречаем комментарии, что ботулинотерапия при головной боли не работает. Но нужно учитывать, что эта процедура — не панацея от любой боли, особенно в случаях, когда она изначально не показана. Важно попасть к тому врачу, который поставит точный диагноз и назначит правильное лечение. Наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Галанина рассказала такую историю из своей практики: 

«В клинику обратилась женщина, которую в течение 5 лет беспокоили ежедневные и очень интенсивные головные боли. Она уже много обследовалась, делала МРТ головного мозга с сосудистыми режимами — значимых нарушений не нашли. 
Ей порекомендовали сделать ботулинотерапию, указав, что в ее случае это будет эффективным решением. Поэтому ко мне на прием она пришла сразу с запросом провести процедуру. Я решила подробно с ней побеседовать, выяснить диагноз и только потом обсуждать возможности терапии.

➡️ Диагностика в нашей клинике и назначения 

Как оказалось, у женщины ежедневно присутствуют головные боли на 7-8 баллов длительностью 5-10 минут с частотой около 5-6 раз в сутки. Боль возникает всегда в правой височной области, без тошноты, дискомфорта от громких звуков и яркого света, а приступы сопровождаются слезотечением и заложенностью носа справа.
От приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) эффекта нет: приступы “выстреливают” остро и коротко, а обезболивающие препараты не успевают сработать.

Спустя час клинического интервью мне стало понятно, что ботулинотерапия в этом случае вообще не показана. Диагноз по критериям — хроническая пароксизмальная гемикрания. Этот вид головной боли лечат конкретным препаратом из группы НПВС. Его назначение является одновременно и диагностическим тестом, и терапией, направленной на предотвращение приступов головной боли и достижение ремиссии.

➡️ Результат

Через неделю после начала приема препарата приступы прекратились. Женщина не могла скрыть эмоций: “Так рада, что попала к вам, и не пришлось делать лишние неэффективные процедуры!”. На повторном приеме через 1,5 месяца лечения мы вместе подобрали оптимальную дозу лекарства для сохранения эффекта и поддержания ремиссии».

➡️ Что важно знать

Ботулинотерапия — современный и проверенный метод профилактического лечения хронической мигрени. Но назначают процедуру строго по показаниям — при других видах головной боли она может быть неэффективна. Чтобы установить правильный диагноз и подобрать оптимальную терапию при частых и сильных болях, обратитесь к неврологу-цефалгологу.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Головная боль, которая не проходит несколько дней подряд, может существенно ухудшать качество жизни. В такой ситуации важно установить точную причину боли, чтобы подобрать эффективное лечение. 

Врачи нашей клиники знают как помочь. Мы занимаемся исключительно проблемами головной боли, диагностируем и лечим даже самые сложные случаи. Если у вас уже несколько дней болит голова — обратитесь за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. 

Почему головная боль не проходит на протяжении нескольких дней?

Самыми частыми причинами продолжительной головной боли являются:

– Мигрень — один приступ без лечения или при неэффективном лечении может длиться до 3 суток. Боль пульсирующая, с одной стороны головы (но не всегда) умеренной или высокой интенсивности, сопровождается тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к звукам и свету, может усиливаться при физических нагрузках. Если головная боль сохраняется больше 3 дней, речь может идти о мигренозном статусе. 

– Головная боль напряжения — боль двусторонняя, давящая, сжимающая, один эпизод такой головной боли может продолжаться до 7 дней.

– Новая ежедневная персистирующая головная боль — это особая форма первичной головной боли — самостоятельного заболевания, не связанного с другими нарушениями здоровья. Протекает без ремиссии, и человек может вспомнить точный день и время, когда появилась боль.

– Лекарственный абузус — головная боль, которая развивается из-за чрезмерного употребления обезболивающих и трудно поддается лечению.

При головной боли, которая долго не проходит, необходимо исключить:

– Черепно-мозговую травму — голова может болеть после травмы в течение 3 месяцев и больше.

– Инфекции головного мозга, например, менингит, энцефалит часто сопровождаются головной болью, но помимо нее присутствует лихорадка, могут быть судороги и сильное напряжение затылочных мышц, слабость или онемение конечностей.

– Опухоли головного мозга — голова может беспокоить несколько дней подряд, боль заметно прогрессирует и усиливается при изменении положения тела, кашле, чихании или натуживании. 

Диагностика долго не проходящей головной боли

У нас прием ведут высококвалифицированные неврологи-цефалгологи, и обычно для постановки диагноза и назначения лечения достаточно одной консультации. 

Мы используем международный стандарт диагностики головной боли — клиническое интервью. В процессе беседы врач выясняет характерные симптомы, частоту и длительность приступов, а также наличие триггеров. Затем подробно рассказывает об установленном диагнозе и возможных методах лечения головной боли.

Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, могут понадобиться только в тех случаях, когда есть подозрения на головную боль, вызванную другими заболеваниями.

Тревожные симптомы — красные флаги, которые могут указывать на вторичную головную боль:

– Лихорадка или сыпь на коже, что бывает при инфекционных заболеваниях.

– Пропало зрение, ослабла рука или нога.

– Головная боль впервые возникла после 50 лет. 

– Резкая, громоподобная головная боль. Это серьезный симптом, который может говорить о кровоизлиянии в мозг, и здесь требуется скорая медицинская помощь. 

– Изменение характера боли, когда она беспокоила много лет одинаково, но вдруг стала совершенно другой.

Лечение и профилактика продолжительных головных болей

Тактика лечения зависит от выявленной причины заболевания. Для первичных головных болей она строится в двух направлениях: купирование (прерывание) приступа и его предупреждение. 

Купирование длительного приступа 

Для снятия головной боли используют нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны. Важно выпивать лекарство в самом начале приступа в рекомендованной врачом дозе и не менять самостоятельно дозировку и схему терапии. Если у вас изменилось течение мигрени или головной боли напряжения, приступы стали тяжелее и длительнее, лучше обратитесь к цефалгологу за коррекцией лечения и назначением профилактики.

В нашей клинике вы можете получить скорую помощь во время мигренозного статуса. Лечение необходимо начинать как можно раньше и не доводить до более тяжелых симптомов. Наша программа по снятию мигренозного статуса состоит из 3 этапов (проходить все необязательно) и содержит препараты с доказанной эффективностью. Быстро снять долгий приступ и восстановить силы помогает комфортная и умиротворяющая обстановка клиники: без громких звуков, суеты и яркого света.

Профилактика 

Профилактическое лечение может включать назначение лекарств, немедикаментозные методы и коррекцию образа жизни. 

Например, если речь идет о мигрени, то мы используем антидепрессанты, противоэпилептические средства и бета-адреноблокаторы. Также применяем самые современные на сегодняшний день методы профилактики мигрени — инъекции ботулотоксина и моноклональных антител. Это позволяет снизить интенсивность и количество приступов.

Среди немедикаментозных методов, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают не допустить развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте достаточную физическую активность в свою повседневную жизнь. 

Также полезно отслеживать свои триггеры. Отличным инструментом для этого может стать ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш бесплатный telegram-бот Мигребот, в котором удобно фиксировать любые изменения и нюансы ваших приступов.

Преимущества лечения в «Университетской клинике головной боли»

Наша клиника — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления.

Мы диагностируем и лечим головную боль у взрослых и детей с рождения строго по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Помогаем во всех случаях: от редкой и неосложненной мигрени до хронической головной боли.

Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня, не только лечат все виды головных болей, но и обучают других врачей, ведут научную деятельность. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги и записаться можно по телефону, через мессенджеры или форму обратной связи на сайте.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

Мигрень может начаться еще в детстве и по статистике встречается почти у 28% подростков. С возрастом головные боли учащаются и могут перейти в хроническую форму. Поэтому так важны ранняя диагностика мигрени и правильный подбор терапии — они позволяют подростку жить полноценной жизнью и не запускать проблему.

Если вашего ребенка беспокоит головная боль, мы можем помочь. Наши неврологи-цефалгологи знают, как справляться с этим заболеванием и научат управлять им.

Основные причины мигрени у подростков

В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенной дисфункцией нервной системы, а главная причина заболевания кроется в биохимии и работе головного мозга.

Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Согласно ей, головная боль и другие симптомы болезни развиваются из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов, например, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), субстанции P и гипофизарного пептида (PACAP) — активатора аденилатциклазы. Они расширяют сосуды, вызывают нейрогенное асептическое воспаление, не связанное с вирусами и бактериями, но похожее по механизму, и раздражают болевые рецепторы. В результате начинается приступ головной боли.

Приступы мигрени могут быть спонтанными, то есть развиваются сами по себе, либо бывают связаны с некоторыми триггерами. У подростков чаще всего провоцируют мигрень:

• Недостаток или избыток сна. Нарушение циркадных ритмов вызывает дисфункцию гипоталамуса — области мозга, которая ответственна за возникновение первых болевых ощущений.
• Пропуск приемов пищи. Низкий уровень глюкозы в крови повышает чувствительность нейронов к раздражителям, активирует систему тройничного нерва и стимулирует выброс адреналина, кортизола и болевых нейропептидов.
• Недостаточное потребление жидкости. Обезвоживание — один из основных триггеров головной боли. Даже небольшой дефицит влаги может вызвать приступ.
• Стресс. Это частая причина, из-за которой начинает болеть голова. Сложности в учебе, требования учителей, оценки, экзамены, отношения со сверстниками могут вызывать у подростка как внезапные переживания, так и хронический стресс. Эмоциональное напряжение повышает возбудимость нервной системы и делает ее более восприимчивой к боли.
• Экраны и свет. Продолжительное время перед экраном смартфона, планшета или компьютера вызывает напряжение глаз и воздействие синего света, что может спровоцировать приступ.
• Гормональные изменения. Особенно это касается девочек: у многих мигрень впервые проявляется или усиливается с началом менструации. В классификации отдельно выделяют менструальную мигрень, которая возникает только в определенные дни цикла. Это связано с падением уровня эстрогенов, что приводит к повышенной возбудимости нейронов и запускает в гипоталамусе механизм мигренозного приступа.
• Занятия спортом. При чрезмерно интенсивных физических нагрузках усиление кровотока приводит к расширению сосудов мозга и активации системы тройничного нерва. Кроме того, сильное потоотделение, обезвоживание, падение уровня сахара и дефицит кислорода дополнительно способствуют развитию приступа.

Признаки мигрени у подростков

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами умеренной или сильной головной боли. Чаще всего боль пульсирующая и затрагивает одну половину головы, но бывает и двусторонней. Приступ может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливаться при физических нагрузках.

Симптомы подростковой мигрени могут отличаться от мигрени у взрослых:

• боль ощущается во всей голове;
• приступы могут быть короче, обычно от 30 минут;
• иногда мигрень у подростка может проявляться не только болью, но и резкими изменениями в поведении: усталость, раздражительность и апатия, потребность в покое.

Мигрень с аурой у подростков: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Примерно у 20% подростков с мигренью есть аура. Она представляет собой определенные повторяющиеся обратимые неврологические изменения, которые чаще всего предшествуют головной боли. Однако могут возникать как во время приступа мигрени, так и после. Бывает, что аура есть, но дальше фаза головной боли не наступает. Такое состояние называется обезглавленной мигренью.

Основные виды ауры:

• Зрительная — встречается в более чем 90% случаев, может проявляться вспышками, мерцанием и искрами перед глазами, затуманенным зрением или выпадением участка зрения, искажением размера или формы объектов.
• Соматосенсорная (около 35% случаев) — связана с нарушениями чувствительности в виде распространяющегося покалывания или онемения.
• Речевая (13,7% случаев), когда подростку сложно подобрать слова, говорить разборчиво, понять устную или письменную речь.

К более редким видам ауры относят двигательную, стволовую и ретинальную.

Как правило, человек сталкивается с каким-то одним типом ауры, но в некоторых случаях могут возникать несколько видов, каждый из которых в норме длится от 5 до 60 минут, проходит самостоятельно и не оставляет последствий. Аура не опасна, но если она появилась впервые, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы исключить другие неврологические нарушения.

Диагностика подростковой мигрени

В нашей клинике мы проводим диагностику мигрени по международным стандартам. Консультация детского невролога-цефалголога проходит следующим образом:

• Клиническое интервью. Врач выясняет характер и локализацию головной боли у подростка, ее частоту и длительность. Устанавливает наличие провоцирующих факторов. В этом ему может помочь дневник головной боли, который мы рекомендуем вести, например, бесплатный чат-бот Мигребот в Telegram.
• Осмотр и исключение других причин цефалгии. Невролог-цефалголог проводит неврологический осмотр, измеряет давление и оценивает «красные флаги», которые могут указывать на вторичную причину головной боли из-за другого заболевания. Если такие признаки есть, то врач назначит дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, и консультации других специалистов.
• Объяснение диагноза, подбор методов лечения и профилактики приступов. Мы всегда подробно объясняем логику выставления диагноза, избегая сложных медицинских терминов, рассказываем о механизме развития мигрени, как лечат и предупреждают этот тип головной боли. После цефалголог подбирает лечение, объясняет правила применения обезболивающих и ценность немедикаментозных способов профилактики мигрени. В конце выдает заключение и планирует дату следующего визита для оценки эффективности лечения.

Лечение мигрени у подростков

Для снятия приступов применяют нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотными. Чтобы лекарство сработало правильно, необходимо принимать его в самом начале головной боли и не изменять дозировку, которую назначил врач.

Когда количество приступов головной боли превышает 4 дня в месяц, то можно рассматривать профилактическую терапию мигрени. Цель — уменьшить количество приступов, снизить интенсивность головной боли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни в целом. Эффективными средствами для профилактики приступов у подростков являются некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Для успешного лечения также важны немедикаментозные методы профилактики мигрени:

• Избегайте триггеров, определенных вместе с врачом.
• Соблюдайте режим сна и баланс между учебой и отдыхом.
• Обязательны физическая активность и прогулки на свежем воздухе.
• Следите за сбалансированным питанием ребенка и приемом достаточного количества жидкости.
• Работайте со стрессом и эмоциональным перенапряжением — здесь могут помочь когнитивно-поведенческая терапия и различные методы релаксации.

Если головная боль у подростка возникает регулярно или усиливается, важно не откладывать обращение к врачу. Это поможет вовремя поставить правильный диагноз и помочь ребенку.

В нашей клинике неврологи-цефалгологи принимают детей с рождения. Среди наших врачей — эксперты мирового уровня, которые обучают других врачей и ведут научную деятельность. Мы работаем по международным стандартам, используем в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

У нас принимает опытный и высококвалифицированный детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова. Доктор занимается лечением всех типов детской головной и лицевой боли, в том числе редких и сложных случаев, ведет детей с широким спектром неврологических патологий: энурез, тики, боли в спине, расстройства сна и другие. Также подбирает немедикаментозные методы профилактики головной боли, такие как КПТ, mindfulness. Проводит лечение мигрени моноклональными антителами и ботулинотерапию при хронической мигрени, бруксизме и детской спастичности. Консультирует очно и дистанционно.

Узнать стоимость услуг и записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Ответы на частые вопросы

Как отличить мигрень от обычной головной боли?

Боль при мигрени, как правило, умеренной или высокой интенсивности, пульсирующая, чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон. Может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам, усиливается при физических действиях. У 20% людей с мигренью возникает аура. Мигрень могут провоцировать:

• стресс
• недостаток или избыток сна
• пропуск приемов пищи
• недостаточное потребление жидкости
• менструация
• интенсивные физические нагрузки

Есть ли таблетки от мигрени для подростка?

Для купирования приступа у подростков применяют нестероидные противовоспалительные препараты, иногда в комбинации с противорвотными средствами. Для профилактики мигрени используют антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Может ли мигрень в подростковом возрасте пройти сама?

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое не пройдет само. Наоборот, без лечения приступы могут стать более частыми и интенсивными, и есть риск, что болезнь станет хронической. Поэтому важно не игнорировать боль, а обратиться к неврологу-цефалгологу как можно раньше и подобрать эффективное лечение.

Как помочь подростку с мигренью дома и в школе?

1. Наблюдайте за триггерами мигрени вашего ребенка, частотой приступов и симптомами. Ведите дневник головной боли, чтобы лучше понять возможные причины головной боли и предоставить записи для анализа врачу.
2. Создайте спокойную атмосферу: если у подростка начался приступ мигрени, не тревожьте его и не заставляйте делать домашние дела или уроки в этот момент. Поддержите и объясните, что происходит.
3. Используйте обезболивающие средства, но с осторожностью: их нельзя принимать слишком часто, иначе при избыточном приеме появится абузусная головная боль, а ее сложно лечить.
4. Поговорите со школьной медсестрой о мигрени у вашего ребенка, чтобы она была в курсе и могла помочь ему в момент приступа.
5. Установите распорядок дня: научите подростка соблюдать баланс между учебой и отдыхом. Основные правила:
   • спать достаточное количество часов в день, избегать гаджетов перед сном;
   • питаться регулярно, желательно 3 раза в день, не употреблять продукты, провоцирующие мигрень и пить достаточно жидкости;
   • не забывать про физическую активность.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обратитесь к неврологу-цефалгологу, если:

• приступы беспокоят подростка чаще 4 раз в месяц;
• головная боль усиливается и мешает повседневной жизни;
• обычные обезболивающие не помогают или приходится принимать их слишком часто;
• головная боль резко изменила характер или сопровождается повышением температуры, рвотой без облегчения, нарушением сознания и неврологическими изменениями, например, слабостью, онемением в руке или ноге, ухудшением зрения, речи, координации.

Материал подготовлен вместе с нашим детским неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.

Массаж — отличный способ расслабиться и избавиться от неприятных ощущений в теле. Но может ли он помочь при головной боли, и есть ли клинические доказательства его пользы? Об этом рассказала наш невролог-цефалголог Анна Сергеевна Баженова.

➡️ Что говорят клинические исследования о пользе массажа при головной боли

Принято считать, что массаж оказывает разное воздействие: он может расслаблять, восстанавливать, улучшать кровообращение, тонизировать. В настоящий момент всё больше становится понятно, что эти представления устаревшие и преувеличенные. Ученые изучили возможности массажа, в том числе и при головной боли.

Проводилось несколько  исследований в соответствии с принципами доказательной медицины. Некоторые из них показали, что массаж мягких тканей спины, шеи, головы с акцентом на триггерные точки этих областей может быть эффективен при головной боли напряжения за счет расслабления мышц и снижения стресса. Но количество участников исследований было ничтожно мало, чтобы сделать существенные выводы.

Данных об эффективности массажа при мигрени меньше, с множественными методологическими недостатками, а количество исследуемых, как правило, не превышает 100 человек. И результаты неоднозначные: некоторые  исследования отметили кратковременное снижение интенсивности головной боли в группе, получавшей массаж, другие показали только снижение количества приступов.

➡️ Когда от массажа лучше воздержаться?

В некоторых ситуациях массаж может не только не помочь, но и ухудшить состояние:

➖ При сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к прикосновениям.

➖ При воспалительных процессах или кожных заболеваниях в области массажа.

➖ Когда головная боль — это симптом другого серьезного заболевания (вторичная головная боль). В этом случае необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения основной болезни.

Важно, чтобы массаж проводил квалифицированный специалист. Также не нужно терпеть боль во время манипуляций, если вам некомфортно — лучше остановить сеанс.

Массаж может быть вашим личным триггером головной боли, а грубые мануальные техники — опасными. Например, есть  описание развития диссекции позвоночной артерии после домашнего применения портативного массажера.

➡️ Основные выводы

Массаж — это не лечение первого выбора при головной боли, и он не заменит медикаментозную терапию, особенно при мигрени. Чаще всего эффект от него временный и крайне индивидуальный у каждого человека.

Важно отметить, что существуют более эффективные методы лечения, но иногда, например, при головной боли напряжения, массаж может быть полезным дополнением.
Как правило, рекомендуя немедикаментозные способы профилактики или купирования головной боли, мы обязательно оговариваем, что их эффект несет скорее опосредованный характер, например, когда мама новорожденного ребенка выделяет время для себя и отдыхает от повышенной нагрузки.

Прежде чем записываться на массаж, рекомендуем проконсультироваться с врачом. Он проведет диагностику вашей головной боли, подберет наиболее подходящие методы терапии и подскажет, стоит ли включать массаж в план лечения.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Что это такое

Опиаты и опиоиды – вещества, которые получают из растительных экстрактов или искусственно синтезируют. Они относятся к группе наркотических обезболивающих лекарственных средств. Опиаты и опиоиды короткого действия используют, чтобы снимать сильные приступы мигрени.
В состав лекарств, которые принимают люди, страдающие мигренью, могут входить такие опиаты или опиоиды, как кодеин, гидрокодон, меперидин, трамадол, оксикодон [1, 6].
Важно понимать главное: все наркотические анальгетики короткого действия способны вызвать физическую и психологическую зависимость. Эти препараты подходят только для очень редкого, эпизодического использования. Если их использовать регулярно, развиваются лекарственная зависимость и толерантность: организм привыкает и для наступления эффекта требуются все большие и большие дозы [2]. Не обманывайте себя! Никто не может сопротивляться развитию лекарственной зависимости от наркотических анальгетиков короткого действия. Опиат-/опиоид-содержащие обезболивающие можно принимать только по рецепту врача, в котором четко прописано количество препарата и время его приема! Попытка увеличивать дозу самостоятельно не приведет к хорошему результату [3].

Как их применяют

Наркотические анальгетики используют в рекомендованных врачом дозах, в момент, когда головная боль нарастает от умеренной до интенсивной. Задержка приема препарата может привести к недостаточному эффекту, когда головная боль лишь уменьшится, но не пройдет полностью и в скором времени вернется, заставляя принять еще одну дозу. А уже это увеличивает риск развития зависимости и толерантности [5].

Побочные эффекты

Все наркотические анальгетики могут вызывать тошноту и кожный зуд. Это не аллергия, а побочный эффект. Также все наркотические анальгетики вызывают сонливость. Их нельзя сочетать с алкоголем и другими препаратами с седативным эффектом. Принимая наркотические анальгетики, нужно с осторожностью водить машину, работать с механизмами, на высоте, быть особенно внимательным в случае другой потенциальной опасности [6].

Кроме того, чрезмерное использование наркотических анальгетиков приводит к утяжелению течения мигрени. Приступы становятся чаще, вплоть до ежедневных. Чтобы избежать развития лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли, нужно строго ограничить прием наркотических анальгетиков десятью дозами в месяц. Кроме этого, появляется все больше данных, что прием даже небольших доз наркотических анальгетиков снижает эффективность других средств для снятия приступа мигрени, что в последующем может затруднить прерывание мигренозных атак [4].

Таким образом, наркотические анальгетики – класс препаратов, которые могут подходить для лечения мигрени, но только при условии редкого, эпизодического использования. Длительное, хроническое злоупотребление этими средствами приводит к развитию лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли [6].

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Екушева Е.В., Филатова Е.Г., Голубев В.Л. «Залдиар в лечении приступов мигрени». // РМЖ. – 2011.
2. Bigal M.E., Lipton R.B. «Excessive opioid use and the development of chronic migraine». // Pain. -2009. – v.142. – p.179-182
3. Biondi D.M. «Opioid resistance in chronic daily headache: a synthesis of ideas from the bench and bedside». // Curr Pain Headache Rep. – 2003. – v.7. – p.67-75.
4. Ho T.W., Rodgers A,, Bigal M.E. «Impact of recent prior opioid use on rizatriptan efficacy. A post hoc pooled analysis». // Headache. – 2009. – v.49. – p.395-403
5. Piekos K., Spierings E.L. «Management of daily headache unresponsive to preventive treatment: daily triptans versus daily opioids». // Rev Neurol Dis. – 2009. – v.6. - E121-30.
6. Rothrock J.F. «Opiate and opioid (“narcotic”) therapy for acute migraine headache». // Headache. – 2008. – v.48. – p.1283

Зимние праздники — не только нарядная елка, время с близкими, подарки, но и столы, ломящиеся от новогодних угощений. Однако праздничные застолья могут иногда обернуться головной болью, если не учитывать особенности своего организма. Как определенные продукты и привычки могут влиять на самочувствие и что делать, чтобы провести праздники с комфортом, разбираемся вместе с нашим неврологом-цефалгологом Ниной Вячеславовной Коптенко.

➡️ Почему еда может вызывать головную боль? 

На праздничном столе часто присутствуют блюда, которые, несмотря на свой вкус, могут стать провокаторами головной боли: 

➖Сладости и сахар: резкие скачки уровня сахара в крови способны спровоцировать головную боль, а шоколад – частный триггер головной боли. 

➖Жирная и острая пища: такие блюда создают дополнительную нагрузку на пищеварение, что может стать причиной общего дискомфорта и болевых ощущений. 

➖Кофе и алкоголь: оба напитка влияют на сосуды, провоцируя их расширение или сужение, что особенно чувствительно для людей с мигренью. 

➖Продукты с консервантами и усилителями вкуса: копчености, колбасы и маринады из-за содержащихся в них консервантов могут провоцировать головную боль 

➡️Как переедание связано с головной болью? 

Когда человек переедает, организм направляет много энергии на переваривание пищи. Это может вызывать: 

• Увеличение нагрузки на сосудистую систему.
• Колебания уровня сахара в крови. 
• Нарушение обмена веществ, которое иногда провоцирует мигрень. 

Если переедание сопровождается обезвоживанием, риск головной боли возрастает. 

➡️Советы для комфортных праздников 

1. Соблюдайте умеренность. Праздники — это не повод съесть все и сразу. Попробуйте угощения небольшими порциями, а то рискуете стать главным героем следующей комедии о “праздничных приключениях” на диване!

2. Выбирайте сбалансированные блюда. Пусть на вашем столе будут легкие салаты, запеченные овощи и фрукты наряду с традиционными яствами. 

3. Пейте воду. Старайтесь пить и просто воду в течение дня, особенно после кофе или алкоголя. 

4. Ограничьте сладкое и консерванты. Взамен шоколадным тортам выберите легкий десерт, а вместо магазинных соусов – домашние заправки. 

5. Соблюдайте регулярность питания. Не пропускайте завтрак и обед, чтобы избежать переедание за ужином. 

➡️Если переедание всё-таки случилось 

Не переживайте, вы можете помочь своему организму и уменьшить риск возникновения головной боли: 

• Пейте больше воды. Это ускорит обмен веществ, поможет избежать обезвоживания и снизит общую нагрузку на почки и другие органы, способствуя их нормальному функционированию. 

• Добавьте физическую активность. Прогулка на свежем воздухе, вырисовывание снежных ангелов на снегу, поход в лес на лыжах – такие активности стимулируют кровообращение и помогают чувствовать себя лучше. 

• Расслабьтесь. Попробуйте массаж головы и шеи (если он вам помогает), чтобы снять напряжение, или просто побудьте в тишине и покое. 

Пусть ваш праздничный стол станет источником приятных эмоций, а не головной боли. Заботьтесь о своем организме, выбирайте умеренность, и пусть ничего не портит вам настроение.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

В организме человека магний отвечает за множество разнообразных процессов. Этот минерал необходим для здоровья наших костей, тонуса мышц, работы сердца и нервной системы.

А дефицит магния может привести к некоторым проблемам, в частности, к усилению головной боли. Есть исследования, где сравнивали содержание магния в тканях мозга. У тех, кто страдает мигренью, уровень магния был ниже, чем у обследуемых без головной боли. Причем снижение наблюдалось и во время приступов, и между ними.

Это означает, что препараты магния показаны и эффективны для профилактики мигрени?

Спросили у врача нашей клиники, невролога-цефалголога Дарьи Захаровны Коробковой.

Мы не рассматриваем магний как средство первого выбора для профилактики головной боли. Качественных исследований о его пользе при мигрени практически нет.

В большинстве руководств у препаратов магния рейтинг доказательности уровня С, то есть как «вероятно эффективных». В нескольких небольших плацебо-контролируемых исследованиях есть данные, что при эпизодической мигрени применение магния сокращало частоту головной боли в среднем на 33%, а при менструально-ассоциированной мигрени снижались интенсивность и длительность приступа.

Как это работает: магний снижает возбудимость нейронов, которые участвуют в возникновении ауры, и уменьшает концентрацию кальцитонин-ген-родственного пептида — провокатора приступа головной боли.

Поэтому Американский фонд по изучению мигрени, Американская академия неврологии и Канадское общество головной боли признают, что магний может использоваться для профилактики мигрени у взрослых.

Нужно ли сдавать анализ крови на магний?

В плазме крови содержится лишь 1% от всего количества магния в организме. Всё остальное принадлежит нашим клеткам.

Поэтому сдавать анализ крови для себя, чтобы просто проверить уровень магния, бессмысленно. Лабораторные исследования назначает только врач при клинических признаках дефицита.

В какой дозировке и форме принимать магний при головной боли?

Всё-таки лечить и профилактировать мигрень лучше лекарствами более доказательного уровня. Но врач может рекомендовать медикаменты с магнием как дополнительный источник этого макроэлемента.

Большинство клинических исследований рекомендует ежедневную дозу магния от 360 до 600 мг. А вот какая лекарственная формула, например, таблетки, раствор или спрей, оптимальнее подходит для организма, пока не установили.

Биодоступность различных форм магния изучается до сих пор, и однозначного ответа, какая из них усваивается лучше всего, на сегодняшний день нет. Есть данные, что предпочтительнее органические формы магния, к примеру, глюконат и лактат. Но в клинических исследованиях по профилактике мигрени чаще всего использовались цитрат и оксид магния.

❗Будьте осторожны, потому что у магния есть противопоказания и побочные эффекты. Среди них чаще наблюдаются диарея и боль в животе. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полезнее получать магний с питанием. Продукты с его богатым содержанием: рыба, орехи, рисовые отруби, темно-зеленые листовые овощи, бананы, злаки, фасоль и чечевица, авокадо и молочные продукты.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Нередко люди с головной болью проходят многочисленные обследования, чтобы узнать точный диагноз. Но в большинстве случаев мы сталкиваемся с первичными головными болями — самостоятельными заболеваниями, которые диагностируют клинически с помощью опроса и неврологического осмотра без дополнительных исследований.

Неврологи-цефалгологи нашей клиники работают по международным стандартам и не назначают ненужных анализов и обследований. Рассказываем, что на самом деле нужно для диагностики головной боли с учетом мировой практики.   

Когда стоит записаться на прием к врачу

Мы рекомендуем обратиться к врачу во всех ситуациях, когда вас беспокоят приступы головной боли. Голова может болеть 1-2 раза или более 15 дней в месяц, сама боль может быть разной: пульсирующей, давящей, колющей, сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Любая головная боль — это не норма, и лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы выяснить ее причину и научиться контролировать приступы.

Также не стоит откладывать визит к доктору, если заметили какой-то из следующих симптомов: 

• Головокружение. Боль в голове сопровождается ощущением вращения окружающих предметов, чувством неустойчивости и нарушением ориентации в пространстве. Проблема бывает связана с вестибулярным аппаратом, например, при доброкачественном пароксизмальном головокружении, или может оказаться отдельной формой мигрени.
• Потеря сознания, нарушение речи или онемение конечностей. Это тревожные симптомы, которые требуют немедленного обследования и помощи врача.
• Прогрессирование головной боли. Когда голова начинает болеть чаще, сильнее или изменяется характер и расположение боли.
• Боль в голове при определенных условиях. Если вы отмечаете, что голова начинает болеть при физической активности, кашле, смене положения тела или во время секса.
• Лихорадка. Головная боль сочетается с высокой температурой тела и рвотой, что может говорить об инфекционных заболеваниях.
• Головная боль ночью или с утра. Может быть признаком мигрени, головной боли напряжения или первичной гипнической головной боли. 
• Головная боль на фоне хронических заболеваний. Если человек страдает гипертонией, сахарным диабетом, гипотиреозом или глаукомой, головная боль может быть их признаком.
• Неэффективность стандартных обезболивающих. Если головная боль не купируется обычными анальгетиками или вам приходится принимать большую дозу препарата.

К какому специалисту нужно обращаться 

Диагностикой, лечением и профилактикой различных видов головной боли занимается специальный врач — невролог-цефалголог. В нашей клинике обычно уже после одной консультации он может установить правильный диагноз и назначить лечение. При необходимости мы привлекаем смежных специалистов для диагностики заболевания и только при обнаружении тревожных симптомов назначаем дополнительные тесты. 

Какие обследования пройти? 

Комплексное обследование при головной боли требуется редко. В 90% случаев, чтобы поставить точный диагноз, достаточно клинического интервью и неврологического осмотра. Это международный стандарт определения первичной головной боли. 

На приеме врач выяснит характер, интенсивность, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Чтобы консультация прошла максимально эффективно, мы рекомендуем вести дневник головной боли — обычный бумажный или электронный. Удобно фиксировать всю информацию о приступах в нашем бесплатном чат-боте в Telegram — Мигребот.

Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, нужны только в тех случаях, когда есть «красные флаги», указывающие на вторичную головную боль — симптом других заболеваний.

После того как диагноз установлен, врач подробно рассказывает об этапах диагностики, о том, как можно лечить заболевание, и подбирает терапию для вашего случая.  

Если вас беспокоит головная боль и вы хотите пройти обследование — обратиться за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. В команде специалистов «Университетской клиники головной боли» в Москве работают высококвалифицированные врачи, которые лечат все виды головных болей в соответствии с международными рекомендациями и принципами доказательной медицины, также занимаются наукой в области головной боли и образованием для врачей. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой.